Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

Суть закона

Право выбора врача и клиники в рамках программы госгарантий есть, но с ограничениями: медорганизация для ПМСП, не чаще раза в год, врач, с учётом согласия врача, специализированная плановая помощь, по направлению лечащего врача.

Краткое содержание

Ст. 21 регулирует механику выбора. Гражданин выбирает медорганизацию для первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) не чаще раза в год (кроме смены места жительства). Внутри организации выбирает терапевта/педиатра/семейного врача/фельдшера. Первичная специализированная помощь, по направлению или самостоятельно. Специализированная плановая, по направлению лечащего врача с информированием о возможности выбора. Военнослужащие и заключённые, со спецификой ст. 25 и 26. При практической подготовке обучающихся пациент имеет право отказаться от их участия.

Почему это важно

Это базовое право пациента, на которое опирается вся маршрутизация. Знание ст. 21 защищает от навязанной приписки и от отказа в выборе при наличии выбора. Для клиники, это рамка для приёма пациентов из других районов и оформления отказов от обучающихся.

Ключевые тезисы

• Выбор медорганизации для ПМСП, не чаще 1 раза в год (кроме смены адреса)
• Выбор врача, с учётом согласия врача (он имеет право отказаться)
• Первичная специализированная, по направлению ИЛИ самостоятельно
• Специализированная плановая, только по направлению лечащего врача
• Пациент вправе отказаться от участия обучающихся в оказании помощи (ч. 9, ФЗ-185 от 02.07.2013)

Как закон защищает пациента

Пациент имеет право: выбрать клинику в рамках территориальной программы госгарантий, выбрать врача, получить информацию о клинике/враче в доступной форме (в т. ч. в Интернете), отказаться от участия студентов и ординаторов в его лечении.

Этическое применение

Этичное применение: при поступлении информируйте пациента о возможности выбора врача, об участии обучающихся (если они есть), о возможностях выбора в рамках программы госгарантий. Не давите при отказе от обучающихся, это законное право.

Текст закона

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

3. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

8. Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и приравненными к ним лицами, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьей 25 настоящего Федерального закона, а также с учетом особенностей, установленных Федеральным законом от 28 марта 1998 года № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе». (часть 8 в ред. Федерального закона от 30.04.2021 № 131-ФЗ)

8.1. Выбор врача и медицинской организации задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьей 26 настоящего Федерального закона. (часть 8.1 введена Федеральным законом от 30.04.2021 № 131-ФЗ)

9. При оказании гражданам медицинской помощи в рамках практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования пациент должен быть проинформирован об участии обучающихся в оказании ему медицинской помощи и вправе отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи. В этом случае медицинская организация обязана оказать такому пациенту медицинскую помощь без участия обучающихся. (часть 9 введена Федеральным законом от 02.07.2013 № 185-ФЗ)

Практические выводы

1. Включите в чек-лист регистратуры вопрос о наличии направления при плановой специализированной помощи
2. Если в клинике обучающиеся (ординаторы, студенты), информируйте пациентов и фиксируйте согласие/отказ
3. Размещайте на сайте информацию о врачах: образование, квалификация, сертификаты

Чек-лист

• Регистратура знает порядок прикрепления для ПМСП (1 раз в год, ст. 21 ч. 2)
• Информация о врачах опубликована на сайте клиники (ч. 7 ст. 21)
• Если в клинике есть обучающиеся, форма ИДС включает пункт о возможности отказаться от их участия

Связанные нормы

• ФЗ-323, ст. 19 — Право на медицинскую помощь, рамка для ст. 21
• ФЗ-323, ст. 25 — Особенности для военнослужащих
• ФЗ-323, ст. 26 — Особенности для задержанных и заключённых
• ФЗ-323, ст. 70 — Лечащий врач, направление на специализированную помощь