Статья 67. Проведение патолого-анатомических вскрытий

Суть закона

Регулирует, когда патвскрытие обязательно и когда возможен отказ. По умолчанию. требуется. Исключение. письменное волеизъявление пациента при жизни или ходатайство супруга/родственников после смерти. Но при ряде ситуаций (подозрение на насильственную смерть, инфекции, неустановленный диагноз и пр.) отказ невозможен.

Краткое содержание

Ст. 67 (5 частей). Часть 1. вскрытие проводится для выяснения причины смерти и диагноза заболевания. Часть 2. порядок проведения. Минздрав. Часть 3. вскрытие может не проводиться. при письменном волеизъявлении пациента или ходатайстве родственников. Часть 4. список случаев, при которых отказ от вскрытия невозможен (10 пунктов: подозрение на насилие, диагноз неясен, после ВРТ и пр.). Часть 5. при разногласии родственников с заключением. право на независимую экспертизу.

Почему это важно

Это один из самых эмоционально заряженных моментов взаимодействия с семьёй. Знание исключений из ч. 4 защищает медорганизацию от исков о «навязанном вскрытии». И наоборот, проведение вскрытия в случае, когда оно было запрещено законом, влечёт серьёзные риски.

Ключевые тезисы

• По умолчанию. вскрытие обязательно
• Отказ. письменное волеизъявление пациента или ходатайство родственников
• 10 случаев, когда отказ невозможен (ч. 4)
• Подозрение на насильственную смерть. вскрытие всегда
• Неясный диагноз. вскрытие всегда
• После ВРТ. вскрытие обязательно
• Право родственников на независимую экспертизу заключения

Как закон защищает пациента

При жизни пациент может выразить волю о запрете вскрытия (часть 3). После смерти. родственники вправе подать ходатайство. Обеспечивается право на независимую экспертизу при несогласии с заключением (часть 5).

Этическое применение

Решение о вскрытии или отказе. тактичный диалог с семьёй с разъяснением правовых оснований. Никакого давления, никакого «принуждения подписать отказ». Если случай попадает в ч. 4. вскрытие обязательно, и это объясняется родственникам.

Текст закона

Статья 67. Проведение патолого-анатомических вскрытий

1. Патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.

2. Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев: 1) подозрения на насильственную смерть; 2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти; 3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток; 4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов; 5) смерти: а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов; б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него; в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли; г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы; д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно; 6) рождения мертвого ребенка; 7) необходимости судебно-медицинского исследования.

4. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.

5. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему федеральный государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему федеральный контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию. (в ред. Федерального закона от 11.06.2021 № 170-ФЗ)

6. Супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего предоставляется право пригласить врача-специалиста (при наличии его согласия) для участия в патолого-анатомическом вскрытии.

7. Заключение о результатах патолого-анатомического вскрытия может быть обжаловано в суде супругом, близким родственником (детьми, родителями, усыновленными, усыновителями, родными братьями и родными сестрами, внуками, дедушкой, бабушкой), а при их отсутствии иным родственником либо законным представителем умершего в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

8. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего человека и сохранением максимально его анатомической формы.

Практические выводы

1. Знать 10 случаев обязательного вскрытия наизусть
2. Письменное волеизъявление при жизни и ходатайство после смерти. оформлять по форме
3. Право на независимую экспертизу разъяснять родственникам вместе со справкой
4. Журнал вскрытий. отдельный, с фиксацией всех ходатайств и отказов

Чек-лист

• В клинике есть памятка с 10 случаями обязательного вскрытия (ст. 67 ч. 4) (критично)
• Форма волеизъявления пациента и форма ходатайства родственников утверждены локальным актом (критично)
• Семье разъясняется право на независимую экспертизу заключения (критично)
• Передача тела. только после оформления документов
• Журнал вскрытий ведётся в электронном виде

Связанные нормы

• ФЗ-323, ст. 66 — Констатация смерти предшествует вскрытию
• ФЗ-323, ст. 68 — Использование тела, органов и тканей умершего. соотносится с вскрытием
• ФЗ-8 — О погребении и похоронном деле. процедуры передачи тела