Статья 81. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Суть закона

Региональный «слепок» ПГГ. Утверждается субъектом РФ ежегодно, может расширять (но не сужать) объёмы федеральной ПГГ. Содержит конкретные нормативы для региона, тарифы ОМС, перечень медорганизаций, оказывающих помощь по ПГГ.

Краткое содержание

Ст. 81 определяет содержание территориальной программы госгарантий (ТПГГ). Утверждается высшим должностным лицом субъекта или законом субъекта. Содержит виды и условия помощи, нормативы объёмов, целевые значения критериев качества и доступности, тарифы на оплату медпомощи, перечень медорганизаций в системе ОМС.

Почему это важно

Для конкретной клиники именно ТПГГ. рабочий документ. Тарифы ОМС, нормативы участка, требования к маршрутизации. всё в ней. Без знания ТПГГ нельзя корректно строить бизнес-процессы клиники в ОМС.

Ключевые тезисы

• ТПГГ. региональная версия ПГГ
• Может расширять, но не сужать федеральную ПГГ
• Утверждается ежегодно субъектом РФ
• Содержит тарифы ОМС для региона
• Перечень медорганизаций. в приложении к ТПГГ
• Нормативы маршрутизации. под условия региона

Как закон защищает пациента

Через ТПГГ обеспечивается реальная доступность гарантий. Объёмы рассчитаны под население региона. Маршрутизация по медорганизациям. для удобства пациента. Тарифы. под покрытие реальных затрат клиник.

Этическое применение

Клиника, работающая в ОМС, обязана знать ТПГГ своего региона. Никаких отговорок «федеральная ПГГ говорит так». Конкретные тарифы, объёмы, маршрутизация. в ТПГГ.

Текст закона

Статья 81. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

1. В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. 2. В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: 1) целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 2) перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; 3) порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке; 4) порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта Российской Федерации;  5) перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»; (в ред. Федерального закона от 13.07.2020 № 206-ФЗ) 6) перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 7) объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; 8) объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования; 9) перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 10) порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме. (п. 10 введен Федеральным законом от 25.11.2013 № 317-ФЗ) 3. Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи. 4. При формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются: 1) порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи; 2) особенности половозрастного состава населения; 3) уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанные на данных медицинской статистики; 4) климатические и географические особенности региона и транспортная доступность медицинских организаций; 5) сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. 5. Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти ежегодно осуществляет мониторинг формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и производит оценку реализации таких программ, а совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования — территориальных программ обязательного медицинского страхования. 6. Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и высшие исполнительные органы субъектов Российской Федерации заключают соглашения о реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальных программ обязательного медицинского страхования, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Указанные в настоящей части соглашения заключаются по форме, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (часть 6 введена Федеральным законом от 01.12.2014 № 418-ФЗ; в ред. Федерального закона от 08.08.2024 № 232-ФЗ)

Практические выводы

1. Текущая ТПГГ субъекта. в библиотеке клиники
2. Тарифы ОМС. в карте калькуляции рентабельности
3. Маршрутизация. в регламенте клиники, согласована с ТФОМС
4. Ежегодное обновление при смене ТПГГ

Чек-лист

• Текущая ТПГГ субъекта есть в библиотеке клиники (критично)
• Тарифы ОМС применяются согласно ТПГГ (критично)
• Маршрутизация пациентов соответствует ТПГГ
• При обновлении ТПГГ. сверка тарифов и нормативов в течение 30 дней

Связанные нормы

• ФЗ-323, ст. 80 — Федеральная ПГГ. рамка для ТПГГ
• ФЗ-326 — Об ОМС. финансирование ТПГГ